"היפוך קצב"

 

 

היפוך קצב של פרפור פרוזדורים על ידי הלם חשמלי דו מופעי(דו פאזי)חיצוני, במרכז לרפואה דחופה

 

 

המאמר פורסם – "הרפואה", כרך 144, 2005.

 

 

הקדמה:

 

פרפור פרוזדורים הנה אריתמיה אשר אינה מסכנת חיים לרוב אך פוגעת באיכות החיים.

לפני כ- 40 שנה הושם לראשונה היפוך קצב על ידי הלם חשמלי חיצוני חד מופעי במקרה המדובר והתברר כי טיפול זה הנו היעיל ביותר, אולם- במחקרים עדכניים הוכח כי גל חשמלי דו מופעי יעיל יותר.

ההסבר נובע מכך שגל חשמלי דו מופעי קיים זרם דו כיווני- ראשית בכיוון החיובי ולאחר נכן בכיוון השלילי.

 

מטרת המחקר:

 

לבדוק מהי רמת האנרגיה ההתחלתית המיטבית להיפוך קצב מפרפור פרוזדורים לקצב סינוס באמצעות הגל הדו מופעי. 

 

סוג המחקר:

 

המחקר הנו מחקר עוקב אשר נערך באופן פרוספקטיבי ונמשך כשנה ושלושה חודשים.

 

אוכלוסיית המחקר:

 

144 חולים אשר הגיעו למלר"ד בגלל פרפור פרוזדורים סימפטומאטי ומצבם הצדיק היפוך קצב על ידי הלם חשמלי חיצוני.

 

מהלך המחקר:

 

מתוך 144 חולים- 40 החולים הראשונים קיבלו הלם חשמלי בעוצמה עולה מ: 50 ג'אול ועד ל- 200 ג'אול לפי הצורך, כאשר היפוך קצב הוגדר כמוצלח אם קצב הסינוס שהושג נשאר לפחות 30 שניות לאחר ההלם.

 

תוצאות המחקר:

 

1. שיעור ההצלחה של ההיפוך באנרגיה של 100 ג'אול היה גבוה משיעורה ב- 50 ג'אול, ( 0.05<   ).

2. תוצאות ההיפוך היו טובות יותר באנרגיה של 150 ג'אול לעומת 100 ג'אול.

   מן החולה , משך הפרפור, קוטר הפרוזדור השמאלי ומקטע פליטתו לא השפיעו על שיעורי   

   ההצלחה.

3. באנרגיה של 50 ג'אול משקל הגוף של החולים שעברו היפוך מוצלח היה נמוך יותר (16  76 ק"ג)   

   מזה של החולים אשר עברו היפוך לא מוצלח ( 14  93 ק"ג), והושג היפוך מוצלח ב-75% מהמקרים  

   בחולים עם משקל גוף נמוך מ70 ק"ג.

4. החולים אשר טופלו בתוך 48 שעות ומטה מהאירוע ההיפוך היה מוצלח ב- 89%, באנרגיה של 150  

   ג'אול.

 

 

דיון:

 

הפרוטוקול הסטנדרטי במלר"ד בטיפול בהיפוך קצב בגל חשמלי חד מופעי החל באנרגיה של 200 ג'אול והגיע עד ל- 360 ג'אול, ושיעור ההצלחה היה 90%, במחקר קיבלו תוצאות דומות כאשר הגל החשמלי היה דו מופעי ורמות האנרגיה היו נמוכות יותר.

 

הוכח כי יעילות הטיפול תלויה בתנגודת הטרנס טורקלית הקרויה גם- מיל חזי למכת החשמל, באנרגיה של 50 ג'אול, באנרגיות גבוהות יותר למשקל הגוף אין השפעה גבוהה.

 

המלצת המחקר:

 

רמת האנרגיה המומלצת להיפוך קצב מפרפור פרוזדורים לקצב סינוס הנה אנרגיה של 150 ג'אול בניסיון הראשון, כאשר לחולים עם משקל גוף נמוך מ70 ק"ג מספיקות אנרגיות נמוכות יותר.

 

 

 

 

"השתלת קוצב ועמדות מטופלים"

 

 

 

 

AICD - AUTOMATIC IMPLANTABLE CARDIOVERTER DEFIBRILLATOR

 

 

Ø      הדפיברילטור הנו למעשה קוצב לב משוכלל אשר מטפל בדופק לב מהיר בנוסף ליכולתו הרגילה המיועדת לטיפול בקצב לב איטי.

 

Ø      בתחילת שנות השמונים החלו לייצר דפיברילטורים קטנים אשר ניתן להשתילם בגוף המטופל ובכך לאפשר לו לקיים אורח חיים נורמאלי.

 

Ø      בתוך המכשיר קיימת מערכת שעוקבת בדריכות אחר פעילות הלב.

 

Ø      בזיהוי הפרעת קצב מהירה המכשיר מפיק אות חשמלי חזק אשר מפסיק את ההפרעה והחולה חוזר לקצב תקין.

 

Ø      השתלת הקוצב הנה החל מגיל 10 – 80.

 

Ø      הקוצב מושתל בצד ימין או שמאל מתחת לעצם הבריח (ליד הכתף). המנתח עושה חתך בעור של כ- 4  ס"מ על מנת ליצור כיס קטן מתחת לעור. בסופו של הניתוח, הקוצב עצמו יקובע בתוך כיס זה.

 

Ø      לצורך השתלת הקוצב, משתילים שני חוטי חשמל (אלקטרודות) דרך הווריד מהכיס שיצרנו אל הלב עצמו. חוט אחד ממוקם בחלק העליון של הלב (בפרוזדור הלב) וחוט שני בחלק התחתון של הלב (בחדר הלב).

 

Ø      על מנת לקבע את נקודת המגע המדויקת של האלקטרודות בלב, נעזרים בשיקוף רנטגן אשר מראה למנתח בכל רגע את המיקום המדויק של האלקטרודה. לאחר שהאלקטרודות ממוקמות היטב בלב, מחברים את הקצה השני שלהם לבטרייה של הקוצב (בפועל, גוף הבטרייה הוא בעצם הקוצב עצמו). לבסוף, ממקמים את הקוצב בכיס שיצרנו בתחילת הפעולה ותופרים את העור.

Ø      זהו ניתוח קטן המתבצע בחדר צינטורים. ההשתלה נעשית בתנאים סטרילים בדומה לחדר ניתוח. בהשתלה זו, אין צורך בהרדמה כללית, ונעזרים בהרדמה מקומית וטשטוש קל של הנבדק.

 

Ø       תהליך ההשתלה אורך ברוב המקרים כשעה וההחלמה שלאחר הניתוח מהירה. בדרך כלל, המטופל משתחרר לביתו כעבור 24 שעות.

 

 

 

עמדות חיוביות של מטופלים לאחר השתלת קוצב לב

 

Ø      סגן נשיא ארצות הברית – ריצ'ארד צ'יני אומר :

 

   "... דבר זה אינו מונע ממני להמשיך ולתפקד תחת כל העומס והלחצים הכרוכים בעבודתי...".

 

Ø      "... אני יודע שהפכתי לאדם חדש לחלוטין..."

 

Ø      "... החיים עם המכשיר מאפשרים לי לחזור לשגרת חיי...".

 

Ø      "... קיבלתי מתנת חיים נהדרת וכל זאת בפעולה מהירה של מכשיר מציל חיים...".

 

Ø      "... אני מרגיש שהושתל בגופי לב חדש...".

 

Ø      "...זהו מכשיר קטן בגודלו אך גדול בתרומה לחיי...".

 

Ø      "... מכשיר זה הציל את חיי מספר פעמים לאחר שביצע בגופי פעילויות החייאה בזמן הנכון...".

 

Ø      "... מידי פעם בפעם המכשיר מכה והולם בי ומחזיר חיים לגופי בזמנים בהם ליבי ניחלש...".

 

 

עמדות שליליות של מטופלים לאחר השתלת קוצב לב

 

Ø      "... הימים הראשונים לאחר ההשתלה  ליוו אותי חוסר ידע, פחד וחשש מאופן תפקוד המכשיר...".

 

Ø      "... השתלת קוצב הלב לא שיפרה את חיי...".

 

Ø      "... לא חשתי כל הבדל וחיי לא השתנו לאחר ההשתלה...".

 

Ø      "... הייתי שבר כלי ונשארתי שבר כלי...".

 

Ø      "... אני עדיין סוחב עצמי לאחר הליכה של 100 מטר...".

 

Ø      "... לאחר קבלת מכת חשמל עולה בי פחד גדול לחיי...".

 

Ø      "... העובדה שמושתל בחזי מכשיר מגבילה אותי במגוון פעילויות, כולל ספורט והרמת משאות כבדים...".

 

Ø      "... האיסור להיות חשוף לקרינות למיניהן מגביל ומעורר צורך להתריע בפני מאבטחים בכניסה למקומות ציבוריים...".

 

Ø      הבדיקות הסדירות של המכשיר מידי תקופה גורם למכשיר להיות נוכח כל הזמן בתודעתי...".

 

Ø      "... הדאגה שלי כי חיי תלויים בתפקודו...".